ご予約・お問い合わせ

当院では、ホームページからの「仮予約」を承っております。 下の予約フォームに、ご希望の日時を入力の上、ご送信ください。

フォームを送信いただいた翌日(翌診療日)以降に、ご希望の日時にご予約可能かどうか、ご連絡いたします。
※当院からの予約確認のお電話かメールの後、正式にご予約が確定します。

休診日をはさむ場合はご連絡が休診明けになりますので、痛みが我慢できないなど、お急ぎの場合はお電話にてご連絡をいただけますようお願いいたします。

診療時間
10:00~13:00
14:30~19:00
※患者様専用のメールフォームですので、患者様以外の勧誘などのメールは固くお断りいたします。

必須お問い合わせ内容
必須仮予約希望日 マウスピース矯正は金曜日のみご案内可能です

必須ご希望時間
任意ご希望の診療内容
任意上記その他の内容
任意どんな症状ですか?
必須お名前
必須ふりがな
必須電話番号 - -
必須メール
必須メール確認入力
任意郵便番号
任意住所
必須性別
必須年齢
任意その他のご相談内容
※患者様専用のメールフォームですので、その他勧誘などのメールはご遠慮ください。